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几乎人人都有的口腔疾病

美国医人2018-06-22 08:31:14





本期作者:余春烛医生  

                  南加州牙医全科




对绝大多数成年人来说,牙周病就像一个不受欢迎却如影随形的朋友。牙周病并不遥远,就在我们每一个人的口腔里发生;牙周病既不神秘也不深奥,我们可以通过对它更多的认识了解,来预防和中止它对我们健康的危害。

 

牙周这个词或许有点陌生,它指的是牙齿周围,包埋着牙根的硬质的牙槽骨,和覆盖其上肉眼可见的粉色牙龈(如下图所示)。牙槽骨对牙齿起主要固定支撑作用,并且一般只能在X 光片上显示;牙龈是保护牙槽骨的第一道屏障。



牙周病也称牙周炎,是包绕牙齿周围的牙龈和牙槽骨因发生炎症而萎缩,对牙齿逐渐失去固定支撑作用以致牙齿逐渐松脱的一类最常见牙齿疾病。


有图有真相。下面这组图片,从左至右,自上而下,显示了人类健康牙齿,患牙周病后,未加治疗控制,以致病况越来越严重,最终牙齿逐渐脱落的过程。

在我的临床观察中,大多数人在基本还能做到每日刷牙一至二次,但对牙周病并不自觉认识的情况下,二十岁左右即可患病;三十岁以上成年人患病率几乎已百分之八九十,多数在病程早期,少数就可严重到中晚期;四十岁左右患病率几乎可达百分之百,多数进入病程早中期,部分也可晚期五十岁左右多数一般多已达到中晚期,常有多牙同时缺失;六十岁左右很多人即可能全口牙丧失;老年病人常常将早该拔除的牙齿勉强维持到七十岁左右。


因其早中期症状不显,因而不被重视,出现症状时,已到不可挽救的病程晚期,是成年人牙齿脱落的主要原因。 

牙周病会导致牙齿会脱落?


在下图X光显示下,牙槽骨从正常水平 a 线萎缩到了b 线(中图为正常全口X光牙片,最下图为全口重度牙周病X光片),以至不能再固定支撑牙齿,就象埋在电线杆周围的土被挖掉,电线杆只能逐渐倒伏一样。


是不是老了一定会掉牙呢?


对于牙周病,年龄并不是病情加重的最主要因素,最主要因素是累积在牙齿上的牙结石以及寄居其中的细菌。如下图所示,无论是肉眼直视,还是在X光片上显现,以及拔下的牙齿之上,牙周病患者的牙根面上都可见附着着大大小小的牙结石。

寄居在牙结石里的细菌可以释放大量毒素,导致牙龈发炎,溶解,与牙面分离,从而突破牙槽骨保护的第一道屏障;继而进一步直接使牙槽骨发炎,溶解,萎缩。若无牙科治疗介入,牙槽骨可以被溶解殆尽,最终牙齿自行脱落。一般来讲,牙齿上的牙结石越大越多,寄居的细菌就越多,牙周病就发展得越迅速越严重。从临床所见,只要牙齿上没有牙结石,即便年龄九十岁,牙周组织可以依然相对健康。


 牙结石和细菌是哪里来的?


下列组图大致列出了牙结石的成因:

首先是牙齿的复杂形状与排列,形成有很多死角空间;其次是我们吃的食物会进入到这些死角空间里,而目前人们的刷牙工具和方法与各人刷牙的效果并不能保证所有食物残渣被完全清除干净。于是混合着口腔中天然存在的细菌,在舌肌颊肌唇肌等口腔周围肌肉的挤压下,残留食物便紧粘在牙面上,并沉积了唾液中所含的钙质后,便形成了坚硬的牙结石,靠自己刷牙不可去掉。必须由经过专业训练的牙医或洁牙员使用专门工具才能清除。


 牙周病的早中期症状


牙周炎早中期症状并不明显。这需要与龋齿引起的牙髓炎,根尖炎时的巨痛作比较。龋齿是在坚硬的牙齿上面形成的,然后波及到牙神经后引起炎症,再向牙根方向扩散。这个过程都是在一个相对密闭的坚硬牙齿和骨头结构里发生和进行,迅速产生的大量炎症产物形成巨大压力,引起牙神经或骨神经巨痛。

  

牙周病发生发展的情形则不同,病程一般从牙龈开始,牙龈是软组织,牙龈与牙槽骨组合的是相对开放的结构。当发生炎症时,炎症产物形成的压力一般较小,加之漱口,喝水以及唾液流动等,又能冲洗稀释,所以牙周组织发炎时,多数情况下,不会引起巨痛。


牙周病早期多会有刷牙,咬物出血,和轻微口臭,若能注意到,便能早发现早治疗。
  

因为牙龈发炎时毛细血管膨胀变薄,刷牙,咬物等外力即可使之破裂而导致出血。初期轻微的口臭,来自口腔食物残余,炎性组织或血液等与细菌作用,产生一定的臭味气体。只是这样的症状不象疼痛那样容易引起患者的注意,患者常常通过多刷牙,用漱口水,口气清新剂等使症状得到缓解和掩盖,少有人因此及时就医,使得牙周病本身常常不被注意。


牙周病未经任何治疗,牙龈出血自动停止了,是不是证明牙周病不用治疗自己能好呢?

随着牙周病的加重,牙龈出血会增多,口腔异味会加重,有的患者会在此时求医,但其中相信医生牙周病诊断并接受牙周治疗的比例并不高,多数只希望简单洗洗牙就能解决问题。

在犹疑之中,在未作任何牙周治疗的情况下,牙龈出血可能突然減少或停止,很多患者庆幸自己的牙龈出血好了,其实是牙周病更加加重了,因为牙龈过度肿胀后,营养终于跟不上,导致了毛细血管的萎缩,因此会出现牙龈出血减少或停止的现象。但是同时牙槽骨也在丧失,于是,牙缝变稀变大(如上图所示),更易残留食物,口臭加重,牙根部分暴露,可能有冷热刺激敏感。


当某一颗牙痛的时候,为什么牙医会说是全口牙都有病呢?

牙周病虽然大多时候症状轻微,但也有发生剧痛的时候,比如发生龈乳头炎,牙周脓肿及牙周炎引起牙髓炎时。此时患者必然会去看牙医的,因为真的很疼,但是大多数患者宁愿选择相信这些只是局限性牙病,而不愿去想,其实这是全口牙周病在局部的急性发作反应。因此再次错过治疗控制的机会。


牙周病真与全身健康有关吗?


自己看下图吧!

 

我的病人里就有因为牙周病细菌随血液循环系统进入大脑引起脑脓肿而昏迷,差点丧失生命的。做心脏手术的医生,对牙周病可不敢掉以轻心,在美国,在心脏手术前,要求病人去找牙医治疗控制牙周炎是必须的步骤。

 

孕妇,糖尿病患者及癌症恶液质患者都是牙周病的易感人群,在牙齿上牙结石相对较少时,牙周病就可以相对较重。所以这部分人群更应格外注重口腔卫生和牙周治疗。孕妇在备孕期和孕期都可以而且应该做洁牙治疗。


得牙周病是因为遗传吗?


有人说,我父母牙都不好,所以我牙不好是遗传。有点把自己护牙不力的责任推脱给长辈的嫌疑。从上文所述,牙周病主要是食物残留和细菌形成结石所致。虽然遗传能影响到我们的体质,如糖尿病,的确会降低身体对细菌的抵抗力,但老一辈人牙齿脱落主因是由那一辈人的口腔卫生观念,不科学的卫生习惯和较不发达的医疗条件所决定的,绝大多数人不是因为基因的问题,比如说奶奶那辈从农村来,可能一辈子不刷牙;妈妈那辈,坐月子老人也不让刷牙。如今卫生习惯与医疗条件与前大不同,口腔卫生观念更一定要改变。


如何预防牙周病呢?


这是人们一生的任务。为简便说明问题,大致有这几个阶段要注意 :

0-6 岁,     

口腔卫生习惯养成
7-12 岁,   

口腔卫生习惯教育
13-18 岁, 

口腔卫生独立自主维护
25岁左右,

警惕预防初期牙周病
35岁左右,

治疗控制早中期牙周病
45岁左右,

治疗控制中晚期牙周病
55岁左右,

治疗控制晚期牙周病,补救缺失牙齿
65岁左右,

中止牙周病损害,修复牙列功能
70岁左右,

修复全牙列。


简而言之,要从小养成良好口腔卫生习惯,并定期看牙医,采取必要的预防或治疗措施。自然年龄并不是决定牙龄的必然因素。比如有的30岁的人就可能因牙周病不得不拔除全口牙齿;而有的人已90岁,牙周病才只发展到早中期,可望牙齿用一辈子。


预防牙周炎以及牙周治疗后的维护口腔卫生的具体做法如下面各图所示,建议首先使用牙线清除牙齿之间二接触点夹持的食物,然后用冲牙器挨个冲洗牙缝和牙面,最后必要时,再用牙刷稍刷拭一下。目的就是要尽可能清除食物残余,最大程度减少牙结石形成。


牙周病的专业治疗


如下图,一般洗牙 (国内叫龈上洁治)大家都较为熟悉,很多人甚至会主动找牙医洗牙。但是深度洗牙(国内叫龈下刮治)知道的人就少多了,做过的人就更少。其实牙周病早中期的病人只要做深度洗牙,就可极为有效地控制病情的发展。对牙周手术有所了解的病人就更少了。看牙医时,牙医会根据检查情况,对患者的需要作出专业性的指导。

 


牙周病治疗有什么好药吗?

牙周治疗后,医生通常还会建议做牙周袋药液冲洗或置放杀菌药物。经实验研究,这些药物对牙周病疗效都是非常有益的。

牙医一般还会开一些处方口服药和漱口水。目的都是尽量多地杀灭致病细菌。但需要认识到,任何药物都只是牙周治疗之外的辅助治疗手段。不能单纯依赖药物来控制牙周病。


其它与牙周病有关的治疗有哪些?

1. 牙周病矫正: 牙周病人前牙唇倾,间隙变大,可戴矫正器关闭间隙。
2. 拔牙: 牙齿松动不能保留时,必须拔除。
3. 缺牙修复: 可以种植牙修复,固定桥修复,活动局部义齿修复,或全口义
齿修复。治疗设计需与牙医仔细商量而决定。

 


 中医中药能治疗牙周病吗?


上文提到,牙周病是由牙结石及细菌所致。中医中药并不能清除牙结石,所以不能单纯依赖中医中药来治疗控制牙周病。

牙周治疗手术后需加强维生素,蛋白质,钙质等方面的营养,以利牙周组织的修复。体质虚弱者佐以中医药治疗或调理,增强体质和身体抵抗力,应该是很有利的。


 牙周病能够治愈嗎?


牙周病是可以通过治疗得到控制,但不能完全治愈的口腔疾病,即牙齿周围萎缩进行中的牙槽骨和牙龈,经过治疗,萎缩可以停止或大为减慢,但是不可能回复到完全健康的水平。就象一只发生溃烂的苹果,可以挖除溃烂部分使苹果留存更长时间,但不能使烂过的苹果变回成一只新苹果。

有的患者一旦意识到自己患有牙周病及其后果后,也会积极寻求治疗,但听说牙周病不可治愈,只能控制后,便失去了信心。这是对牙周病的治疗存有不切实际的期望。其实早中期牙周病经过及时治疗,以及随后的悉心维护,牙齿依然可望使用终身;中晚期病人,经过积极治疗和正确维护,牙齿寿命也可大大延长。



 防治牙周病花费知多少?


以美元计。
一般洗牙,全口几十刀
深度洗牙,全口几百刀
牙周手术,全口几千刀

以上为花费保护保存自己天然牙齿。如果什么都不做,牙齿松动后,以下花费为拔除自己天然牙,修复成人工牙的花费:

拔牙,一颗几十上百不等,x 拔牙颗数=总费用。

镶牙,活动假牙,几百至数千不等,看材质等。

固定假牙,一颗几百上千不等,至少三颗以上。

种植牙,一颗数千,全口数万。

由此可见,治疗控制越早,花费越少。尤其是在需要深度洗牙阶段,很多人很难跨越这个认知台阶。延误了治疗时机,使得后来付出更加大得多的代价。


若还有什么问题,请咨询大夫。


愿大家都有健康的牙齿。