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【扶贫攻坚】玉田县卫计局健康扶贫政策解读

玉田风景线2018-06-22 01:30:01

玉田县卫生和计划生育局健康扶贫政策解读


目前,我县共有建档立卡农村贫困人口292户730人,因病致贫返贫的有203户483人,其中因病需要救治的有289人。现将我县实施健康扶贫工程的有关政策解读如下:

一、政府资助农村贫困人口参保

县政府为全县所有建档立卡贫困人口代缴城乡居民个人基本医疗保险保费(以前叫“新农合”)和大病保险保费,2018年是每人180元。建档立卡农村贫困人员不用自己花钱上医保。

二、实施“三个一批”行动计划分类救治

(一)大病集中救治一批。大病就是省市规定的食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌9种大病,此外,9种大病以外的疾病,因病情复杂,医疗费用过大,也参照大病进行救治。目前,全县共有29名患有9种大病的贫困患者,正在分病种、分批次进行集中救治。我县大病救治定点医院是县医院和县中医院,超出我县诊疗水平的疾病,由这两家医院转诊到唐山市或河北省大病救治定点医院。

(二)慢病签约服务管理一批。慢病就是指高血压、糖尿病、结核病、精神疾病等慢性疾病,目前全县共有214人。由家庭医生团队与农村贫困慢性病人免费进行签约,并提供基本公共卫生、慢病管理、健康咨询、随访、转诊和中医干预等综合服务。签约医生团队负责制订个性化健康管理方案,定期检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标,在饮食、运动、心理等方面提供健康指导,每人建立1份动态管理的电子健康档案,65岁以上的老年人每年开展1次免费健康体检。需要住院治疗的,家庭医生团队联系县乡定点医院,分级诊疗,实施有效救治。

(三)重病兜底保障一批。重病是指医治费用巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病,一般包括:恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大手术且有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、严重脑损伤、重性精神疾病等,目前全县共有25人。兜底保障就是整合医疗保险、大病保险、医疗救助等资金,建立兜底保障机制,提高农村贫困患者受益水平,防止因病致贫、因病返贫。

三、建档立卡农村贫困患者医疗费用报销政策

建档立卡的农村贫困参保患者在县内定点医院住院,基本医疗保险起付线降低50%,住院合规医疗费用报销比例提高到90%。大病保险取消起付线,封顶线由每人每年30万元提高到50万元。

经以上报销政策进行救助后,建档立卡农村贫困患者医疗费用仍支付困难并可能致贫返贫的,还有以下四个救助措施:

1、门诊大额特殊疾病医疗救助。持有《门诊特殊疾病专用证》的贫困慢性病患者,门诊医药费用经基本医保报销后,年度累计个人自费合规部分超过1000元的,再按70%的比例进行救助,年封顶线2万元。

2、住院医疗救助。经基本医保、大病保险报销后的自付医疗费(含同次门诊费用),再按80%的比例进行救助,年度累计最高限额7万元。

3、重特大疾病住院医疗救助。经基本医保、大病保险、住院医疗救助后,超出限额后的自付医疗费,由医疗救助资金再按90%的比例救助,年最高限额为20万元。

以上救助报销的费用,统称建档立卡农村贫困患者“三重保障”政策待遇提高部分费用。

4、医疗救助补充保险。4月16日,唐山市人社局、财政局、卫计委、民政局、扶贫办联合发布了《建立建档立卡贫困人员医疗救助补充保险的通知》,规定:建档立卡贫困人员实际发生的普通门诊、门诊特殊疾病和住院自付医疗费用(含目录外医疗费用),按照95%比例报销(6月14日,市卫计委通知,社保系统已经更新,可以进行第四重保障报销。)。

基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗救助补充保险统称为建档立卡农村贫困患者医疗费用报销“四重保障”政策。

需要说明的几个问题:

一是建档立卡贫困人员因打架斗殴、交通事故、刑事犯罪、自伤自残自杀、吸毒、酗酒、戒烟戒毒等原因造成的伤残、后遗症,以及工伤、健康体检等费用,不属于救治范围,不予报销相关医疗费用。

二是建档立卡贫困人员因意外伤害住院的,首先由保险公司按照现行政策进行补偿,其余个人负担的费用由医疗救助补充保险按规定报销。

三是建档立卡贫困患者到市以外定点医疗机构住院,应按规定办理转外住院手续,也就是我县县级医院开具、县医保中心盖章批准的转院转诊证明,可享受医疗救助补充保险救助政策,自行到外地医院治疗的,不享受优惠政策。

外转到“异地就医直接结算平台”与我县联网的外地医院住院的贫困患者,基本医保报销费用及“三重保障”提高部分的费用可直接结算,出院即报,其他费用(大病保险、医疗救助补充保险)以及没和我县联网的外地定点医院发生的住院费用,贫困患者出院后,需带齐本人身份证、社会保障卡、《扶贫手册》、住院病历复印件、转院证明、费用清单、住院费用票据等资料,回县医保中心报销。

四是建档立卡贫困人员器官移植的器官源费用、异地门诊购药费用、美容镶牙配眼镜费用以及有第三方责任的后续治疗等费用,均不能享受医疗救助补充保险政策。

四、实行“先诊疗、后付费”和“一站式”结算,方便贫困患者就医

贫困患者在唐山市内医保定点医疗机构持“三证”(身份证或户口本、社会保障卡、《扶贫手册》)办理住院手续,医疗机构审核确认贫困患者身份后,与贫困患者签订“先诊疗、后付费”协议书,收存《扶贫手册》、社会保障卡原件和身份证或户口本的复印件,患者免交住院押金,直接住院治疗。

出院时,患者发生的住院医疗费用在定点医院通过一个窗口、一个平台进行“一站式”结算,贫困患者只需缴纳按规定报销后的个人应自付的费用即可出院,其余住院费用由医保中心、保险公司、民政局与定点医院结算,不能即时结算的费用由医院垫付,定期结算。

五、农村贫困白内障患者免费做复明手术

符合救治条件的建档立卡贫困白内障患者可以到县定点医院(玉田县医院、玉田眼耳鼻喉医院)进行免费复明手术,救治费用由医院先行垫付,白内障患者个人不用花钱。目前,我县共有2名符合条件的白内障患者。


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