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莫让牙医成牙匠

口腔医学2018-06-22 08:18:04


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“补牙师傅”。这样的称呼对祖传的或跟师学习的牙医来说也许是恰当的。因为他们不懂的牙齿的相关知识,也不懂的诊断和治疗牙病,只会简单镶一些假牙或者填一下龋洞,他们的工作与技术工人没有多大差别。笔者曾在20世纪80年代初到过hL县城,那里有一个公立牙科诊所,管理这个诊所的上级机关不是卫生局,而是手工业管理局。现在,患者到医院口腔科或民营牙科诊所就诊,如果患者还是叫你补牙师傅,可能你会感到莫大的难堪。然而,我们现在所做的工作有些已退到牙匠的时代。

近十多年来,随着我国改革开放的深入和国力的增强,口腔医学也在突飞猛进的发展,一些新技术新设备不断被引进,口外、口矫(正畸)各有新招,烤瓷牙、种植牙和固定正畸成为发展的三大支柱技术,也成为某些医生致富的杀手锏。唯有隶属于口内的根管治疗,引进的新技术是教人们怎样钻洞和填洞(扩大根管和根管充填)。翻开一些专业杂志刊登的牙髓病论文,除了大篇幅的、漫不着边际的基础研究外,与临床能挂上钩的最多的也是怎样钻洞和填洞。请一些著名专家讲课,一不谈如何正确诊断,二不谈如何合理用药,三不谈如何根据患者不同情况分别施治,更不谈如何防范医疗风险,张口闭口也还是钻洞和填洞。除此之外,吸引人们眼球的是填完洞后的X线二维图像如何完美,这与工人用电钻钻洞和填洞有何差别?难怪患者叫我们不称口腔医生,而是叫补牙师傅了。

无可厚非,在一些发达国家,科技的进步促进了口腔医疗器械的发展,使医生减少劳动强度,在某些方面也提高了医疗质量。但医疗器械不能完全代替医生的技能,也不能代替药物的作用,更不能以此来增加患者的经济负担。

目前,用镍钛根管锉扩根加热牙胶充填(笔者称其为大管治疗),为某些医疗单位口腔医生所热崇,一些基层牙医也憃憃欲动。笔者以为,用机用镍钛锉扩根确实能够减少医者的劳动强度,也能使根管中的腐质清除的更彻底,镍钛锉也比普通锉弹性好。但一些厂商在推销产品时故弄玄虚的插在弯度很大的模拟根管上,使牙医们认为用镍钛锉真有特异的功能。但在临床使用时并非如此,由于机用速度快扭力大,断针率也是挺高的,断针后的处理是比较麻烦的。据报道,平均每枝针用10次左右就要丢弃,若根管弯曲或技巧不好的3-5次即会断针,这与普通扩大针差别不大。我们也买过一台试用,希望能对弯曲钙化根管的扩大有所帮助,近万元设备用了几次便被医生们冷落了。再说,扩大根管是为了便于冲洗和充填,而对近根尖的侧枝根管清理作用不大。然而,大根管将来可能出现的根裂发生率肯定比常规扩根高。就象两根外表直径同样大的竹子,一根管粗壁薄,另一根管细壁厚,用同样的力压弯,管粗壁薄的肯定先断裂,而管细壁厚的则不易断裂。另一方面,常规根充用根充剂有化学杀菌作用,对根管微细结构中的细菌有一定的作用,也可刺激根尖孔封闭,还可刺激牙骨质增生,甚至是根骨粘连,这对松动的牙是有利的,也是热牙胶充填所欠缺的。

另一方面,大管治疗需要回旋手机及镍钛锉,昂贵的设备费用必然要转嫁到患者身上。在北京、上海做一个后牙根管治疗要1000元,这是农民工或一般企业工人15-20天的毛工资,退休职工一个月的退休金,更不用说面朝黄土背朝天的农民,需要干多少天活、收多少斤粮才能抵的上。这也是基层牙医们需要认真考虑的一个问题,我们要学习国外同行严格精细的工作作风,但不能盲目跟进,要根据国情、社情及自身条件,才能更好的为患者服务。

也许,我的观点会被某些同行认为是拉倒车,逆历史潮流而动。但牙髓病治疗史上也有过“病灶感染学说”,流行几十年后被拚弃。大管治疗是否也象“病灶感染学说”那样的结果,我看不到,相信年青的同行是会看到的。